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弱视治疗的误区

发布时间:2012/2/15 浏览次数:2367
   
 
    弱视是一种严重危害小儿视力发育的眼病。从眼睛的外表看起来与正常人一样,检查也没有明显异常,验光配镜,矫正视力又达不到4.9(0.8)。不论单眼或双眼视力低下,会失去双眼单视和立体视;不仅严重影响生活质量,而且影响成人后的就业,由于现代科技日新月异,高科技作业,对立体视的要求也越来越高。这是经近20年的科普宣传以及广大眼科医务工作者的努力,在大多数人中所形成的共识。

 
   现代家庭都是独生子,若家中的“小皇帝”或“小公主”视力低下,一旦被诊断为弱视,就惊慌失措,随即投入人力、财力和时间,却往往达不到预期效果,原因是在治疗上还存在许多误区。笔者归纳以下几点,希望能对弱视儿的治疗有所帮助。
 
一、  一副眼镜,不能一劳永逸
 
   眼科医生遇到视力低下的小儿,在详细检查后未发现眼睛明显异常时,首先给用1%阿托品眼药水(或眼膏)散瞳,一日点眼三次,连续5—7天,最后检影验光。约2—3周后,待瞳孔恢复自然大小,再要复验光,根据验光度数,配戴适宜的眼镜。这点大多数家长能接受的。然而,戴眼镜仅是治疗弱视的第一步,同时还应该选择其他的辅助治疗(见后)。这里仅谈眼镜问题。小儿刚出生时,几乎都是远视眼,眼球呈扁球形,眼轴短(17毫米左右,正常人为24毫米),随着眼球发育,眼轴增长,屈光度数也随之发生变化。因此,每半年或一年应重新散瞳验光,调整度数,更换眼镜,直至14岁以后,虽然,眼科医生也叮嘱家长,还是有家长误以为戴了眼镜就“马到成功”,也不定期复查,结果第一步走错了,则贻误终生。
    可以这么说,弱视眼大多数是远视或远视散光,小儿初戴镜时,反而出现模糊不适,常遇家长责问医生,眼镜是否配错了。其实戴镜需要有个适应过程,会越戴越清楚。此时,家长要耐心地劝说小孩坚持戴镜,一旦他适应了,他会变成自觉行动。千万别因孩子任性而放弃戴镜。
 
二、   遮盖疗法形同虚设
 
   传统的遮盖疗法,简单易行,经济实用,效果很好。它是通过遮盖健眼,强迫弱视眼看东西,这样健眼的优势不能发挥(看不见),从而消除来自健眼的“清爽明亮的信号”对弱视眼的抑制。弱视眼经一段时间“艰苦训练”,达到提高或恢复正常视力的目的,这里存在的问题有:一是遮盖不彻底,有的在眼镜片上贴块黑纸片;有的套上黑布套。正确方法应是红、黑两片布料,剪成眼罩状,红在内,黑在外,缝合即得。犹如戴口罩,蒙在眼睛上,再戴上矫正眼镜。二是由于眼镜加上黑布罩,影响外观会引起人们的注意与好奇,甚至说些讥笑的话,损害儿童不肯遮或“弄虚作假”,当着大人的面前遮盖,跑出去就拿掉。此时家长切不可听之任之,应该根据小孩的脾气喜好作细致的引导劝说工作,让其自觉作到彻底遮盖健眼。
 
三、  做特殊“家庭作业”半途而废
 
     弱视眼的治疗,除验光配镜、遮盖疗法外,眼科医生还给儿童布置特殊的“家庭作业”,而这个“作业”需要家长与小孩共同完成。医生会从各种型号的弱视治疗仪中,向您推荐适合您孩子使用的治疗仪,穿线(用缝针、串珠、纽扣……),描画描字等综合治疗措施。初做时,小孩好奇还能听话,时间一长,动作单调,又因年龄小,缺乏耐心和自控能力,做“作业”就敷衍了事,这就需家长在旁督促、陪伴,以讲故事,听音乐、广播的方式,让他们在乐趣中做完“作业”。为避免训练时方法单一,枯燥无趣,将多种“作业”分组,每日轮换操作。“作业”10分钟后,让孩子休息片刻,因“作业”精细,容易产生视疲劳,况且小儿又是弱视眼。最后还得提出两点注意事项:做“作业”要戴好眼罩与眼镜;弱视训练需要“持久战”,不能急于求成,否则会半途而废。
 
四、  早发现、早治疗、勤随访是弱视治疗成功的关键
 
    人的视觉发育的关键期为出生至3岁;视觉发育的敏感期为出生至14岁。早期发现弱视应在3—5岁,也是弱视开始治疗的最佳时期。弱视治疗成功的秘诀在于早发现、早治疗,年龄越小,效果越好。当然,效果与其性质、程度也有关。
  
    弱视治疗,如果方法得当,效果是很明显的,能达到或接近正常视力,此时若家长盲目乐观,见效后就停止治疗,会导致弱视复发,视力很快下降。笔者在治疗弱视儿中,有的视力正常以后,未坚持戴镜和接受随访,2年后视力下降,检查证实为弱视复发。为继续巩固已有治疗的效果,一般需要随访3年,另一方面,视力正常后的小孩,要注意用眼卫生,否则可能形成近视眼。笔者曾为一女孩治疗弱视,小学4年级两眼视力提高到1.2,小学毕业后再也未来随访。到初中毕业要体检时,来散瞳验光,以300度近视眼了。
    
     弱视经过矫治训练后,往往其中一眼视力明显上升,甚至达到5.0(1.0),另一眼则进展缓慢。此刻,有的家长似乎眉宇耐心,说什么有一眼视力好,另一眼就算了,着是错误的作风法,建立双眼单视功能——立体视,这才是治疗弱视的真正目的。
 
    弱视治疗有一定的难度。疗程长,以年计算,疗效又快慢不一。医生、家长、患儿都必须密切合作,并持之以恒。家长在弱视治疗中,其作用不可低估。这并非把矫治弱视的责任推给家长;因大量治疗实践表明:家长重视,治疗成功的把握就大。
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